Preguntas frecuentes

¿Qué es Jackson Care Connect?

Jackson Care Connect es una organización de atención coordinada (CCO) que presta servicios a los miembros del Plan de Salud de Oregón (OHP) en el condado de Jackson. Una CCO es una red de proveedores de atención médica que aceptan trabajar juntos en su comunidad para las personas que tienen cobertura de atención médica del OHP. En cada comunidad de Oregon, una o más CCO reúnen varios grupos de proveedores, hospitales, planes de salud y agencias sociales. Todos ellos trabajan juntos para prestar servicios a los miembros del OHP. Cada CCO se esfuerza por mejorar la atención al paciente y facilitar el acceso a la atención.

¿Cómo pueden los miembros comunicarse con Jackson Care Connect?

Llame a Atención al Cliente de Jackson Care Connect a los siguientes números:

• Salud física/mental: 541-500-0567 o a la línea gratuita 855-722-8208
• Salud dental: los números varían según su proveedor. Consulte la  página de Recursos de salud dental para obtener información sobre la Atención al Cliente.
• TTY: 711

¿Cómo puedo estar seguro de que podré encontrar a quién quiero en el OHP y Jackson Care Connect?

Contamos con una gran red de proveedores y farmacias, y contratamos a todos los hospitales del condado. Trabajamos con usted para formar un equipo que incluya a sus proveedores, especialistas en salud mental, dentistas, farmacéuticos y mucho más en Jackson Care Connect. Juntos, le brindamos atención de calidad para satisfacer sus necesidades.

¿Por qué me asignaron un proveedor cuando ya tengo un médico?

Le asignamos un PCP a cada nuevo miembro, según el lugar donde vive. Si ya consulta a un PCP de nuestra red, llámenos. Actualizaremos nuestros registros con mucho gusto.

¿Cómo cambio mi proveedor de atención primaria (PCP), mi dentista o mi proveedor de salud mental?

Para cambiar de PCP o proveedor de salud mental, llame a Atención al Cliente de Jackson Care Connect al 541-500-0567 o al número gratuito 855-722-8208. Nos complacerá ayudarlo a encontrar uno nuevo. Para cambiar de dentista, llame al número de teléfono de Atención al Cliente de su plan de salud dental. El número se encuentra en el reverso de su tarjeta de id. de miembro de Jackson Care Connect.

Quiero ver a un especialista. ¿Qué debo hacer?

Si usted y su PCP deciden que debe consultar a un especialista, su PCP se encargará de derivarlo. Para más información, consulte su Manual para miembros.

Quiero ver a un especialista en salud mental. ¿Qué debo hacer?

No necesita una derivación de su PCP. Comuníquese con un proveedor de salud mental que figura en nuestro directorio de proveedores o llame Atención al Cliente para obtener ayuda.

Si yo, o un ser querido, quiere suicidarse, ¿quién nos puede ayudar?

Hable con alguien de inmediato. Llame a la Línea de crisis de salud mental del condado de Jackson al 541-774-8201. O consulte "Crisis de salud mental/Prevención de suicidios" en la sección "Servicios de salud mental" de su manual para miembros. Tiene números de teléfono apropiados para llamar si usted o alguien que conoce está en crisis o está pensando en suicidarse.

Estoy embarazada y me gustaría comenzar la atención prenatal de inmediato. ¿Cómo puedo encontrar un proveedor de atención a embarazadas que me asista en el parto en el hospital que quiero?

Puede encontrar los proveedores contratados usando nuestra función búsqueda de proveedores. Llame y pregunte con qué hospitales trabaja su proveedor de atención a embarazadas. Si prefiere llamarnos para obtener información, con mucho gusto ayudaremos.

Soy un miembro nuevo. Necesito renovar una receta de medicamentos de mi último seguro y obtener suministros para la diabetes. ¿Qué debo hacer?

Llame a Atención al Cliente. Puede ser elegible para un suministro de transición. Hable con su proveedor de atención primaria lo antes posible sobre los suministros médicos o los medicamentos que cubrimos.

Soy un miembro nuevo y me gustaría saber si mis medicamentos están cubiertos.

Jackson Care Connect cuenta con una lista de medicamentos cubiertos llamada "vademécum". Podrá encontrarla en la página Recursos para miembros. Hable con su PCP sobre los medicamentos que necesita. Es posible que su PCP deba presentar una autorización previa o cambiar a un cambio en un medicamento cubierto. (Jackson Care Connect no cubre los medicamentos de salud mental. Estos son cubiertos por el OHP. Su farmacia facturará estos medicamentos al OHP). Si es un miembro nuevo y no puede obtener una receta, puede calificar para un suministro de transición. Llámenos para averiguarlo.

¿Mi plan cubre los servicios de la vista?

El OHP cubre algunos de estos servicios para miembros menores de 20 años y embarazadas. Consulte la sección "Atención de la vista" en la página 24 de su Manual para miembros.

Estuve en el hospital y OHP pagó por eso. Pero ahora recibo facturas de otros proveedores. ¿Qué puedo hacer?

Cuando vaya al hospital o a la sala de emergencias, es posible que lo trate un proveedor que no trabaja para el hospital. Por ejemplo, los médicos de urgencias pueden tener su propia práctica y prestar servicios en la sala de emergencias. Si recibe una factura, comuníquese con Atención al Cliente llamando al 541-500-0567 o a la línea gratuita 855-722-8208 (TTY 711).

¿Qué pasa si recibo una factura de mi médico?

Si su proveedor de atención médica le envía una factura, no la pague. En su lugar, llame a Atención al Cliente de inmediato al 541-500-0567 o a la línea gratuita 855-722-8208 (TTY 711).

¿Jackson Care Connect me enviará alguna vez una factura?

No. Nunca le cobraremos por ningún servicio cubierto por el OHP o Medicaid.

Necesito ver a un médico, pero todavía no tengo mi tarjeta de id. de miembro de Jackson Care Connect. ¿Qué debo hacer?

Llame al servicio de Atención al cliente de Jackson Care Connect al 541-500-0567 o a la línea gratuita 855-722-8208 (TTY 711). Nos complacerá ayudarlo.

Perdí mi tarjeta de id. de miembro. ¿Cómo consigo una nueva?

Llame a Atención al Cliente de Jackson Care Connect al 541-500-0567 o a la línea gratuita 855-722-8208 (TTY 711) y lo ayudaremos.

Me acabo de mudar, tuve un bebé o cambié mi nombre. ¿A quién debo llamar?

En caso de que tenga preguntas o de que quiera actualizar su información actual, hay tres formas de comunicarse con el OHP:

1. Por teléfono (línea gratuita): 800-699-9075

Los miembros pueden llamar al OHP para realizar cualquiera de las siguientes acciones:

• Cambiar su dirección, número de teléfono, estado civil, CCO u otra información
• Reemplazar una tarjeta del OHP perdida
• Verificar el estado de su solicitud
• Ver si usted o sus hijos todavía están cubiertos por el OHP
• Cambiar de plan
• Resolver un problema o presentar una queja
• Obtener un Manual del OHP

2. Por correo electrónico: oregonhealthplan.changes@state.or.us. Su correo electrónico debe incluir su nombre completo, fecha de nacimiento, número de id. de miembro y número de teléfono.

Los miembros existentes pueden enviar un correo electrónico al OHP para cambiar su dirección, número de teléfono, estado civil, CCO u otra información. Nota: la dirección de correo electrónico solo es para cambios. 

3. En línea: la mayoría de los miembros del OHP pueden informar cambios en línea en ONE.Oregon.gov. El sitio en línea es compatible con los siguientes navegadores. (Si no conoce la versión de su navegador, haga clic en el menú "Ayuda" de su navegador y luego en "Acerca de").

• Windows (PC): Internet Explorer 11, Internet Explorer 10, Internet Explorer 9, Internet Explorer 8, Firefox 39.0 y 43.0 y Chrome 43.0 y 44.0.
• Macintosh: Firefox 39.0 y 43.0 y Chrome 43.0 y 44.0. Safari no es compatible.
• Los navegadores de teléfonos inteligentes no son compatibles.

¿Necesita ayuda?

• Aprenda a configurar su cuenta en línea. English |  Español
• Aprenda a usar el panel de su cuenta en línea. English |  Español
• Mire un resumen de cinco minutos del Portal para solicitantes.

¿De dónde proviene el dinero para pagar mis beneficios del OHP?

El OHP se paga con impuestos federales y estatales. El monto lo deciden los legisladores de Oregon. El OHP transfiere los fondos a Jackson Care Connect para que podamos brindarle la atención que necesita para mantenerse saludable.

¿Quién está inscrito en Jackson Care Connect?

Miembros del OHP que viven en el condado de Jackson.

¿Qué pasa si quiero dejar mi CCO o cambiar a una diferente?

Si desea cambiarse a una CCO diferente, debe haber otra CCO disponible que brinde servicios a la misma área. Si desea cambiar a otra CCO de Jackson Care Connect, llame a Atención al Cliente del OHP al 800-699-9075. O envíeles un correo electrónico a oregonhealthplan.changes@state.or.us con su solicitud.

Nota: la dirección de correo electrónico anterior es solo para cambios. (Debe incluir su nombre completo, fecha de nacimiento, número de id. médica y número de teléfono).

Puede pedirle al OHP que le asigne el OHP de pago por servicio (o el OHP de tarjeta abierta, como se lo suele llamar). Esto le permite ver a cualquier proveedor que acepte pacientes del Plan de Salud de Oregón. Cualquier miembro del OHP que tenga una buena razón para tener una tarjeta abierta puede solicitar dejar su CCO. Hable con su asistente social de DHS sobre la mejor manera de recibir su atención médica. Si no tiene un asistente social, comuníquese con Atención al Cliente del OHP al número gratuito que se indica arriba.

¿En qué se diferencia Jackson Care Connect de un plan de salud tradicional?

Jackson Care Connect ofrece una forma diferente de brindar atención a los miembros del OHP. Al trabajar dentro de la comunidad, Jackson Care Connect hace lo siguiente:

• Integra los servicios de atención médica física, dental y de salud mental.
• Aporta nuevos modelos de atención que se centran en el paciente y en el equipo.
• Es lo suficientemente local para ser relevante y lo suficientemente grande para ser financieramente sostenible.
• Se rige por una asociación entre los proveedores de atención médica locales y los miembros de la comunidad.
• Tiene un Consejo Asesor Comunitario (CAC, por sus siglas en inglés) que analiza las necesidades locales de atención médica y recomienda cambios.

¿Quiénes son los socios de Jackson Care Connect?

Jackson Care Connect trabaja en estrecha colaboración con muchos socios clínicos y comunitarios. Visite la página Buscar proveedores para encontrar proveedores de atención médica en todo el condado de Jackson.

¿Cómo me comunico con mi oficina local de DHS?

Visite esta página para encontrar recursos específicos del DHS.

¿Cómo informo una sospecha de fraude, derroche y abuso?

Jackson Care Connect se toma muy en serio el fraude, el derroche y el abuso. Cumplimos con todas las leyes aplicables, incluida la Ley de Reclamos Falsos Estatales y Federales. Ejemplos de fraude, derroche y abuso incluyen lo siguiente:

Fraude de proveedores:

• Facturación por servicios no prestados
• Falsificación de registros médicos
• Contratación de personal sin licencia
• Desvío de medicamentos (por ejemplo, repartir sustancias controladas sin fines médicos legítimos)
• Comisiones ilegales y sobornos
• Brindarles servicios innecesarios a los miembros

Fraude de miembros:

• Falsificación de información
• Falsificación o venta de medicamentos recetados
• Uso de los beneficios de transporte para transacciones no médicas
• Agregar un dependiente no elegible para el plan
• Préstamo o uso de la tarjeta de seguro de otra persona
• Robo de identidad

Si sospecha que sus beneficios no se están usando correctamente o si desea denunciar un caso de fraude, derroche o abuso, comuníquese con EthicsPoint al 888-331-6524. También puede hacer su denuncia en línea en EthicsPoint.