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El Manual para miembros de Jackson Care Connect está disponible en los siguientes idiomas:
O lea el manual en letra grande:
Si usted prefiere una copia impresa del manual, llame a Atención al Cliente al 541-500-0567 o a la línea gratuita al 855-722-8208 (TTY 711). Este servicio no tiene costo, y usted lo recibirá dentro de los cinco días laborables. También puede recibir una copia en letra grande o en otros idiomas diferentes al inglés.
La Guía fácil de Jackson Care Connect está disponible en los siguientes idiomas:
O en letra grande:
Si usted prefiere una copia impresa del manual, llame a Atención al Cliente al 541-500-0567 o a la línea gratuita al 855-722-8208 (TTY 711). Este servicio no tiene costo, y usted lo recibirá dentro de los cinco días laborables. También puede recibir una copia en letra grande o en otros idiomas diferentes al inglés.
A continuación se encuentran algunos de los formularios más frecuentes que utilizan los miembros. Haga clic en los enlaces para abrir los formularios en formato PDF.
- Formulario de reembolso directo al miembro: medicamentos recetados
- Formulario de reembolso de prueba casera de COVID-19 para miembros
- Formulario de autorización para la divulgación de información médica personal (PHI)
- Formulario de solicitud del miembro para la revisión de registros de reclamos
- Formulario de incentivo por asistir a una consulta de rutina para adolescentes (inglés)
- Formulario de incentivo por asistir a una consulta de rutina para adolescentes (español)
- Formulario de designación de representante: inglés | español
- Formulario de quejas y comentarios: inglés | español
Cuando sea miembro de Jackson Care Connect, le enviaremos por correo una tarjeta de id. de miembro dentro de los 30 días. En su tarjeta de id. de miembro se indica su PCP. También contiene información de contacto importante. Este es el formato de la tarjeta:
Lleve su tarjeta de id. de miembro de Jackson Care Connect a todas sus citas de atención física, dental y de salud mental y a la farmacia cuando necesite surtir una receta de medicamentos.
Razones para llevar la tarjeta con usted:
- Es más facil para registrarse en las citas.
- Es más facil obtener medicamentos en la farmacia.
- Su proveedor sabrá a quién facturarle.
- Los proveedores usan la información de la tarjeta de id. de miembro para asegurarse de que usted tiene beneficios con nosotros.
Si usted o un miembro de su familia cambia su PCP, automáticamente le enviaremos una nueva tarjeta de id. de miembro. Si pierde su tarjeta, llame a Atención al Cliente y le enviaremos una nueva.
Si necesita un intérprete para las visitas o llamadas telefónicas al consultorio de su proveedor (o al de su hijo), tiene derecho a recibir este servicio de forma gratuita. Cuando se incorpora a Jackson Care Connect, es posible que reciba una tarjeta de idioma de preferencia. La tarjeta le informa al consultorio de su proveedor el idioma que usted habla y el idioma que seleccionó en su solicitud de Medicaid. Exhiba su tarjeta al proveedor para recibir servicios de interpretación.
Para recibir interpretación por teléfono, llame a Atención al Cliente mientras se encuentra en el consultorio de su médico, dentista o en la farmacia, o cuando está concertando una cita.
Llame a Atención al Cliente si tiene problemas para obtener un intérprete.
Como miembro del OHP:
- Será tratado con dignidad, respeto y privacidad.
- Podrá elegir su proveedor de atención primaria (PCP).
- Deberá informarle a su PCP sobre todas sus inquietudes de salud.
- Podrá concurrir a sus citas acompañado de un amigo o asistente, y de un intérprete si así lo desea.
- Recibirá información sobre todas sus opciones de tratamientos cubiertas y no cubiertas por el OHP.
- Podrá recibir ayuda para tomar decisiones sobre su atención médica, que incluye negarse a recibir un tratamiento, sin que esto implique apartarlo de otras personas o se lo obligue a hacer algo que no desea.
- Recibirá una derivación o segunda opinión, si lo necesita.
- Recibirá atención cuando la necesite, las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
- Obtendrá servicios de salud mental y planificación familiar sin una derivación.
- Obtendrá ayuda con la adicción a productos de tabaco, al alcohol y a las drogas sin una derivación.
- Recibirá manuales y cartas que pueda entender.
- Podrá consultar y obtener una copia de su historia clínica.
- Podrá restringir el acceso de ciertas personas a su historia clínica.
- Se le enviará una carta de Aviso de acción si le niegan algún servicio o hay un cambio en el nivel del servicio.
- Recibirá información y ayuda con la apelación de denegaciones y solicitudes de audiencia.
- Estará libre de cualquier restricción o reclusión (aislamiento) que no sea necesaria médicamente o que sea usada por el personal para intimidarlo o castigarlo. El personal no podrá sujetarlo ni aislarlo por conveniencia del personal ni como represalia en su contra. Tiene el derecho de denunciar violaciones a Jackson Care Connect y/o al Plan de Salud de Oregón.
- Podrá presentar quejas y recibir una respuesta sin una reacción negativa por parte del plan o de su proveedor.
- Tendrá la libertad de pedirle ayuda para sus problemas al defensor del pueblo de la Autoridad de Salud de Oregon. Para hacerlo, comuníquese al 503-947-2346 o a la línea gratuita 877-642-0450 (TTY 711).
Como miembro del OHP, usted acepta:
- Buscar un médico o proveedor con el que pueda trabajar y hablar sobre su salud.
- Tratar a los proveedores y a su personal con el mismo respeto que desea que lo traten.
- Llevar su tarjeta de id. de miembro a las citas, informar a la recepción que tiene seguro a través del OHP y cualquier otro seguro médico, así como hacerles saber si se lastimó en un accidente.
- Ser puntual en las citas.
- Llamar a su proveedor tan pronto como sea posible si no puede llegar a su cita.
- Hacerse controles médicos una vez al año, asistir a consultas de bienestar y recibir otros servicios para prevenir enfermedades y conservar su salud.
- Seguir las indicaciones de sus proveedores y farmacéuticos, o solicitar otra opción.
- Ser honesto con sus proveedores para obtener el mejor servicio posible.
- Llamar a Atención al Cliente del OHP si se muda, queda embarazada o deja de estarlo.
Jackson Care Connect se toma muy en serio el fraude, el derroche y el abuso. Cumplimos con todas las leyes aplicables, incluida la Ley de Reclamos Falsos Estatales y Federales. Ejemplos de fraude, derroche y abuso incluyen lo siguiente:
Fraude de proveedores:
- Facturación por servicios no prestados
- Falsificación de registros médicos
- Contratación de personal sin licencia
- Desvío de medicamentos (por ejemplo, repartir sustancias controladas sin fines médicos legítimos)
- Comisiones ilegales y sobornos
- Brindarles servicios innecesarios a los miembros
Fraude de miembros:
- Falsificación de información
- Falsificación o venta de medicamentos recetados
- Uso de los beneficios de transporte para transacciones no médicas
- Agregar un dependiente no elegible para el plan
- Préstamo o uso de la tarjeta de seguro de otra persona
- Robo de identidad
Si sospecha que sus beneficios no se están usando correctamente o si desea denunciar un caso de fraude, derroche o abuso, comuníquese con EthicsPoint al 888-331-6524. También puede hacer su denuncia en línea en EthicsPoint.
La Autoridad de Salud de Oregon (OHA) le envía una carta de cobertura que incluye lo siguiente:
- Paquete de beneficios
- Nombre del plan de atención coordinada
Esta carta brinda información de todos los miembros de su hogar que tengan una tarjeta de id. del Plan de Salud de Oregón (OHP). No es necesario que lleve esta carta a sus citas de atención médica ni a las farmacias. La OHA le enviará una nueva carta de cobertura si pide una o si su cobertura cambia.
La OHA le envía una tarjeta de id. del OHP que incluye su nombre, el número de id. de miembro y la fecha en que su tarjeta fue emitida. Todos los miembros elegibles en su hogar reciben su propia tarjeta de id. del OHP.
Guarde su tarjeta de id. del OHP en un lugar seguro. La OHA solo le enviará una tarjeta nueva si usted cambia de nombre o solicita una nueva tarjeta. Si tiene algún problema con su tarjeta de id. del OHP, llame a Atención al Cliente del OHP de inmediato al 800-699-9075 (TTY 711).
Hay tres formas de contactar al OHP para realizar preguntas o actualizar su información actual:
1. Por teléfono (línea gratuita): 800-699-9075
Los miembros pueden llamar al OHP para realizar cualquiera de las siguientes acciones:
- Cambiar su dirección, número de teléfono, estado civil, CCO u otra información
- Reemplazar una tarjeta del OHP perdida
- Verificar el estado de su solicitud
- Ver si usted o sus hijos todavía están cubiertos por el OHP
- Cambiar de plan
- Resolver un problema o presentar una queja
- Obtener un Manual del OHP
2. Por correo electrónico: oregonhealthplan.changes@state.or.us Su correo electrónico debe incluir su nombre completo, fecha de nacimiento, número de id. de miembro y número telefónico.
Los miembros existentes pueden enviar un correo electrónico al OHP para cambiar su dirección, número de teléfono, estado civil, CCO u otra información. Nota: la dirección de correo electrónico es para cambios únicamente.
3. En línea: la mayoría de los miembros del OHP pueden informar cambios en línea en ONE.Oregon.gov. El sitio en línea es compatible con los siguientes navegadores. (Si no conoce la versión de su navegador, haga clic en el menú "Ayuda" de su navegador y luego en "Acerca de").
- Windows (PC): Internet Explorer 11, Internet Explorer 10, Internet Explorer 9, Internet Explorer 8, Firefox 39.0 y 43.0 y Chrome 43.0 y 44.0.
- Macintosh: Firefox 39.0 y 43.0 y Chrome 43.0 y 44.0. Safari no es compatible.
- Los navegadores de teléfonos inteligentes no son compatibles.
¿Necesita ayuda?
- Aprenda a configurar su cuenta en línea. inglés | español
- Aprenda a usar el panel de su cuenta en línea. inglés | español
- Mire un resumen de cinco minutos del Portal para solicitantes.
Para mantener su cobertura del Plan de Salud de Oregón (OHP), debe volver a solicitarla cada 12 meses. El OHP le enviará una carta sobre cómo mantener su membresía. Incluirá un formulario para que complete y devuelva. Tambien puede crear una cuenta en ONE.Oregon.gov para solictar cobertura o actualizar su información.
Además, nos contactaremos con usted cerca de su fecha de renovación. Le enviaremos una lista de lugares y números telefónicos a través de los cuales puede obtener ayudar para la renovación.
Los asistentes del OHP están disponibles en estas ubicaciones.
Autoridad de Salud de Oregon: 1-800-699-9075
El mejor momento para llamar al OHA es de martes a viernes a las 7 a.m. Evite llamar los lunes, dado que hay largos tiempos de espera.
Asistencia en persona en el condado de Jackson:
Asistencia en persona limitada y asistencia telefónica disponibles. Llame para pedir una cita.
Ontrack Rogue Valley
30 W Main Street
Medford, OR 97501
Oficina: 541-200-2407
Idiomas hablados: inglés
Unete, Centro para Defensoría de Trabajadores Rurales
607 W Main Street
Medford, OR 97501
Oficina: 541-245-1625
Idiomas hablados: inglés y español
Asistencia telefónica en el condado de Jackson:
Estas ubicaciones se encuentran cerradas para la asistencia en persona. Solo disponible para citas telefónicas.
ACCESO
Teléfono: 541-601-6793
Idiomas hablados: inglés y español
La Clinica (todas las ubicaciones de clínicas)
Teléfono: 541-535-6239
Idiomas hablados: inglés y español
Providence Medford Medical Center
Teléfono: 503-215-4300
Idiomas hablados: inglés
Rogue Community Health
Idiomas hablados: inglés y español
Medford: 541-773-3863
White City: 541-826-5853
Ashland: 541-482-9741
Butte Falls: 541-842-7799
Prospect: 541-560-1180
Cómo presentar una queja
Si no está satisfecho con Jackson Care Connect, sus servicios de atención médica o su proveedor, puede presentar una queja en cualquier momento, por cualquier motivo que no sea una denegación de servicio. Su proveedor o representante autorizado también puede presentar una queja en su nombre con su consentimiento por escrito.
Intentaremos solucionar el asunto. Tan solo llame a Atención al Cliente al 855-722-8208, TTY 711 o envíenos una carta a la dirección que aparece en la página 55 de su Manual para miembros, disponible en esta página.
Tambiés puede completar un formulario de quejas y comentarios aquí:
Jackson Care Connect trabajará para resolver sus quejas o reclamos tan rápido como lo requiera su afección médica. Si necesitamos más de cinco días laborables, le enviaremos una carta para hacerle saber el motivo. Usted recibirá una respuesta final dentro de los 30 dias corridos. No le informaremos a nadie sobre su queja a excepción de que usted nos pida que lo hagamos.
Tambien puede presentar una queja con:
Autoridad de Salud de Oregon (OHA)
Llame a nuestra línea gratuita de la unidad de Atención al Cliente del OHP (CSU) al 800-273-0557 o al defensor del pueblo de la OHA al 503-947-2346 o a la línea gratuita al 877-642-0450.
Apelaciones y audiencias
Si denegamos, interrumpimos o reducimos un servicio médico que su proveedor haya ordenado, le mandaremos una carta de Aviso de acción para informarle la razón de tal decisión. Usted tiene derecho a pedirnos que la cambiemos por medio de una apelación y una audiencia estatal justa. Deberá solicitar una apelación en un plazo máximo de 60 días a partir de la fecha que se encuentra en la carta de aviso de acción. Puede solicitar un aviso de denegación que muestre que un servicio no está siendo cubierto si:
- no recibió un aviso de denegación escrito o;
- su proveedor le indica que debe pagar por el servicio que no está cubierto.
Para instrucciones completas en el proceso de apelación, vea la página 54 en el manual para miembros, disponible en la parte superior de esta página.
Apelaciones de los proveedores
Su proveedor tiene el derecho de apelar por usted cuando las órdenes de su médico son denegadas por un plan. Usted debe consentir esto por escrito. Las instrucciones para este proceso se encuentran en la página 55 de su manual para miembros.
Una Declaración previa de voluntad es un documento escrito que ayuda a explicar a sus seres queridos sus deseos de atención médica y proveedores de atención médica cuando usted no puede hacerlo por sus medios. Para obtener más información, haga clic en el idioma de su elección a continuación para descargar un PDF sobre las Declaraciones previas de voluntad.
