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Las prácticas de pago de reclamos de CareOregon para la facturación de días de alta carga horaria de psicoterapia han cambiado. Los reclamos que se remonten al 1 de enero de 2024 pueden verse afectados. Los servicios de psicoterapia que superen las ocho (8) horas en un solo día serán denegados. Si un solo proveedor de servicios factura más de ocho horas de servicios, utilizando cualquier combinación de los códigos especificados a continuación, se denegarán todos los servicios de psicoterapia de ese día. Se requerirán las historias clínicas para el pago de reclamos en cualquier día, o período de 24 horas, en el que un proveedor reclame más de ocho horas de psicoterapia.

Entendemos que estos cambios pueden requerir ajustes a sus prácticas de facturación. Son necesarios para alinearse con las pautas del grupo de pagadores y mantener los más altos estándares de precisión, integridad y cumplimiento regulatorio. El objetivo de CareOregon es garantizar un procesamiento uniforme, justo y preciso de los reclamos que beneficie a todas las partes interesadas, y valoramos su colaboración mientras implementamos estos cambios.  

Tiempo mínimo requerido para códigos de psicoterapia

El tiempo mínimo requerido entre el proveedor y el cliente para cada código de psicoterapia es el siguiente:

• Código CPT 90832: Psicoterapia, 30 min con el paciente (30 minutos como mínimo)
• Código CPT 90833: Psicoterapia, 30 min con el paciente con servicios de evaluación y administración (35 minutos como mínimo)
• Código CPT 90834: Psicoterapia, 45 min con el paciente (38 minutos como mínimo)
• Código CPT 90836: Psicoterapia, 45 min con el paciente con servicios de evaluación y administración (43 minutos como mínimo)
• Código CPT 90837: Psicoterapia, 60 min con el paciente (53 minutos como mínimo)
• Código CPT 90838: Psicoterapia, 60 min con el paciente con servicios de evaluación y administración (58 minutos como mínimo)

Denegación de cargos

Se denegarán todos los servicios facturados por el día completo si el tiempo total de psicoterapia supera el límite de ocho horas.

Reconsideraciones de reclamos

Los reclamos denegados serán elegibles para su reconsideración con la presentación de los registros clínicos de TODOS los servicios prestados en la fecha de servicio que se reconsidera. Las apelaciones/reconsideraciones de los proveedores pueden enviarse a través del portal Connect para proveedores a través de la función Enviar adjuntos de reclamos.

Un proveedor también puede enviar uno de los siguientes documentos para el pago a Integridad de Pagos de CareOregon (número de fax 503-416-1381):

• Un registro de citas del cliente correspondiente al día, incluidos los horarios de ingreso y salida de cada cliente.
• Historias clínicas de las visitas del cliente realizadas ese día.

Reclamos de supervisión

Los reclamos presentados con una indicación de un reclamo de supervisión se excluirán del límite de ocho horas de servicio

• El tipo de especialidad del proveedor debe cumplir con los requisitos mínimos de ser un proveedor de supervisión. (Consulte la norma OAR 309-019-0130)
• Solo los reclamos que cumplan los estrictos requisitos de documentación de "Incidente de" deben facturarse según estas pautas como supervisión.
• Los reclamos de supervisión de instrucción solo se permiten en los centros de instrucción registrados.
• Para facturar un reclamo de supervisión, los proveedores deben informar un "DQ" en el casillero 17 del formulario CMS-1500 o Loop 2310A, NM108 del archivo 837.

Información adicional

Para obtener más información, consulte nuestra guía rápida de códigos Facturación de días de alta carga horaria de psicoterapia.

Si está atravesando dificultades financieras y quisiera hablar sobre un plan de reembolso o tiene otras preguntas, comuníquese con Integridad de Pagos escribiendo a paymentintegrity@careoregon.org.