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CareOregon está simplificando nuestras estructuras tarifarias para ciertos servicios ambulatorios de salud mental y servicios específicos a nivel cultural y lingüístico (CLSS) del nivel 1 a fin de alinearlas con las tarifas de pago por servicio que figuran en el programa de cargos de salud conductual de la Autoridad de Salud de Oregon (OHA). Este ajuste tarifario está dirigido a los proveedores clasificados como nivel 1 (principalmente aquellos que no pertenecen a Medicaid), quienes atienden sobre todo a personas que no son miembros de Medicaid y reciben menos del 50 % de sus ingresos totales de fuentes de Medicaid de Oregón. 

No tomamos esta decisión a la ligera. La realidad es que nuestra estructura tarifaria actual ya no es sostenible desde el punto de vista financiero y, ante la creciente incertidumbre a nivel federal, debemos tomar medidas ahora para proteger la estabilidad a largo plazo de los servicios destinados a nuestros miembros. 

Sabemos que este cambio puede resultar difícil y queremos dejar en claro que no refleja la calidad de la atención brindada por los proveedores del nivel 1. Nuestro objetivo es apoyar el acceso de los miembros a los servicios, al mismo tiempo que actuamos como administradores responsables de los fondos de Medicaid. Como organización financiada con fondos públicos, debemos tomar decisiones difíciles para garantizar que nuestros recursos limitados puedan responder a las necesidades más prioritarias de nuestras comunidades.  

Se envió una notificación formal sobre este cambio a los proveedores de nivel 1 que resultaron afectados.  

¿A quiénes afecta? 

Todos los proveedores de servicios ambulatorios de salud mental contratados bajo el modelo de pago por servicio de nivel 1, incluidos los servicios ambulatorios de rutina, los servicios específicos a nivel cultural y lingüístico (CLSS), el análisis de conducta aplicada (ABA), la telemedicina y los proveedores de evaluación y manejo.  

¿Quiénes no se ven afectados? 

• CareOregon mantiene nuestras tarifas actuales para los servicios adicionales que cubrimos como beneficios de salud conductual en nuestro programa de cargos y que no están incluidos en el programa de tarifas de la OHA. 
• Los proveedores de salud mental de nivel 1 remunerados mediante un modelo de pago alternativo (APM), incluidos los tarifarios por caso de nivel A a D, los proveedores del nivel 1 para trastornos por consumo de sustancias (SUD) y los proveedores del nivel 1 para trastornos concurrentes integrados (ICD), no se ven afectados por este cambio.  
• Los pagos adicionales por servicios específicos a nivel cultural y lingüístico (CLSS) no se verán afectados. 
• Las tarifas de CareOregon Medicare Advantage no se verán afectadas. 

¿Qué servicios específicos se ven afectados? 

• Los servicios que  experimentarán un ajuste tarifario incluyen, sin limitación a: 
• Servicios ambulatorios de rutina, como entrenamiento de habilidades, manejo de casos, psicoterapia individual, familiar y grupal y servicios de análisis de conducta aplicada (ABA) 
• Servicios de evaluación y manejo por prescripción 
• Servicios que no  experimentarán un ajuste tarifario: 
• Hospitalización parcial 
• Tratamiento diurno 
• Relevo 
• Estimulación magnética transcraneal 
• Terapia electroconvulsiva 
• Pruebas psicológicas 
• Tratamiento subagudo 

Información adicional

• Los programas de tarifas para los proveedores contratados están disponibles en el portal para proveedores Connect/OneHealthPort:  https://www.careoregon.org/providers/provider-portal
• Si usted considera que sus ingresos provenientes de Medicaid superan el 50 %, puede enviar una declaración jurada para ser considerado como proveedor del nivel 2. Complete el formulario de declaración jurada centrado en Medicaid para proveedores de la OHA y envíe un correo electrónico seguro con el formulario completado y la documentación de respaldo a CareOregon a la siguiente dirección: BH-Attest@careoregon.org.  
• Si tiene más preguntas, comuníquese con Atención al Cliente para Proveedores al 503-416-4100 o al 800-224-4840, opción 3. Los proveedores también pueden comunicarse con nuestro equipo de especialistas en relaciones con proveedores.