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¿Cuáles son las últimas novedades sobre el problema de ciberseguridad de Change Healthcare?

Change Healthcare identificó un evento significativo el 21 de febrero que los obligó a desconectar sus sistemas de forma temporaria para proteger datos sensibles de los miembros y proveedores de todo el país. En este momento, el problema todavía no se ha resuelto. Estamos trabajando para restablecer una conexión alternativa para recibir reclamaciones electrónicas.

Situación actual:

• CareOregon no ha recibido archivos de reclamaciones electrónicas (profesionales, centros o de atención dental) desde nuestra oficina de compensación Change Healthcare desde el 20 de febrero.
• Entendemos que esto puede afectar los tiempos de tramitación de las reclamaciones. CareOregon trabajará para resolver cualquier problema que pueda surgir con los tiempos de las presentaciones.
• Se ha implementado el equipo de gestión de incidentes de CareOregon que está monitoreando la situación de forma diaria.
• Para ayudarnos a explorar soluciones alternativas, utilice el enlace de Smartsheet y deje su historia clínica electrónica, oficina de compensación y puntos de contacto informáticos.
• Para más información sobre este problema, visite la página de actualizaciones de cortes de Change Healthcare.

¿Cómo afecta este incidente el pago de reclamaciones por parte de CareOregon?

Las reclamaciones presentadas a CareOregon antes del 20 de febrero se procesarán de forma normal. Siga vigilando el estado de sus reclamaciones en el Portal de Proveedores.

¿Qué opciones tengo para presentar reclamos?

A continuación encontrará varias opciones para proveedores.

Ingreso directo de datos (DDE): Los proveedores pueden enviar los reclamos mediante el ingreso directo de datos en el portal VisiblEDI. Hay una guía de instrucciones disponible en el portal. 

Sitio SFTP (sitio de protocolo de transferencia segura de archivos): los proveedores que pueden registrarse en un sitio SFTP seguro (alojado por el socio de EDI de CareOregon) pueden entregar un archivo 837 de reclamaciones que contenga únicamente reclamaciones facturadas de CareOregon.

Una vez que se procesan los archivos 837, se enviará un archivo de respuesta de reclamación al sitio SFTP para recuperación (999 y 277CA).

Portal en línea seguro: Los proveedores que pueden entregar un archivo de reclamación x12 837 que contenga solamente reclamaciones de CareOregon también pueden presentar dichos archivos mediante un portal en línea seguro (alojado por el socio de EDI de CareOregon). Una vez que los archivos 837 hayan sido procesados, en el portal estará disponible la respuesta de reclamación "aceptada" o "rechazada".

Para inscribirse, visite CareOregon (visibiledi.com). Para obtener más ayuda sobre la inscripción, llame a Atención al Cliente al 503-416-4100 o al 800-224-4840.

No utilizo Change Healthcare como oficina de compensación; ¿qué sucederá con mis reclamaciones?

Si utiliza una oficina de compensación ajena a Change Healthcare, CareOregon podrá trabajar con ella para redirigir las reclamaciones a nuestro nuevo socio de EDI. Utilice este enlace para brindarnos la información necesaria para explorar esta opción de redireccionar las reclamaciones.

Vigente a partir del 1 de marzo, 2024. CareOregon ha redireccionado con éxito reclamaciones de varias oficinas de compensación. A continuación, consulte la lista de oficinas de compensación conectadas. Actualizaremos esta lista a medida que más oficinas de compensación establezcan una conexión directa.

CareOregon ha estado recibiendo sin interrupciones las reclamaciones cruzadas de CMS (reclamaciones facturadas a Noridian o FFS Medicare tradicional) y de las clínicas miembro de OCHIN que utilizan la oficina de compensación de OCHIN, Trizetto Provider Solutions.

¿Debería enviar las reclamaciones en papel por correo?

CareOregon seguirá procesando las reclamaciones en papel enviadas por correo. Solicitamos a los proveedores que tengan a bien considerar primero las opciones electrónicas mencionadas anteriormente para agilizar los tiempos de procesamiento.

CareOregon ha ampliado el equipo de procesamiento de reclamaciones para dar respuesta a este problema, pero las presentaciones de reclamaciones en papel requieren el ingreso directo de datos y pueden alargar los plazos de procesamiento.

¿Cuándo se resolverá este incidente?

Se ha implementado un equipo de gestión de incidentes. Seguimos monitoreando las novedades de Change Healthcare todos los días. Les solicitamos que consulten el Portal Connect y nuestro sitio web para enterarse de actualizaciones críticas.

¿Se perderá alguna de mis reclamaciones?

Si utiliza Change Healthcare como oficina de compensación, le recomendamos que vuelva a enviar cualquier reclamación que haya presentado inicialmente luego del 20 de febrero, a fin de garantizar que CareOregon las reciba.

Si no utiliza Change Healthcare, consulte en este apartado de Preguntas Frecuentes la lista de oficinas de compensación conectadas para ver la fecha en que redireccionamos las reclamaciones correctamente. Deben reenviarse todas las reclamaciones que se encuentren entre el 20 de febrero y la fecha en que pudimos hacer el redireccionamiento correcto.

Si CareOregon ya tiene la reclamación en sus archivos, se negarán las presentaciones duplicadas.

¿Cómo verifico el estado de mis reclamaciones?

Recomendamos que los proveedores utilicen el Portal Connect que tengan disponible. Si desea registrarse en el Portal Connect, ingrese aquí.

Si no puede registrarse, comuníquese con Atención al Cliente al 503-416-4100 o 800-224-4840.