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Cambios en la facturación de días de alta carga horaria de psicoterapia
Las prácticas de pago de reclamaciones de CareOregon para la facturación de días de alta carga horaria de psicoterapia cambiarán a partir del 1 de septiembre de 2025. Los servicios de psicoterapia que superen las ocho (8) horas en un solo día serán denegados. Si un solo proveedor de servicios factura más de ocho horas de servicios, utilizando cualquier combinación de los códigos especificados a continuación, se denegarán todos los servicios de psicoterapia de ese día. Se requerirán las historias clínicas para el pago de reclamos en cualquier día, o período de 24 horas, en el que un proveedor reclame más de ocho horas de psicoterapia.
Como entidad que asume costos de Medicaid, CareOregon tiene obligaciones normativas para garantizar la precisión de los datos de encuentros, incluida la información de reclamaciones sobre los proveedores de los servicios. Al implementar estos cambios, nuestro objetivo es garantizar la coherencia, el cumplimiento normativo y la igualdad en el procesamiento de reclamaciones, lo que, en última instancia, beneficia a todas las partes interesadas involucradas.
Tiempo mínimo requerido para códigos de psicoterapia
El tiempo mínimo requerido entre el proveedor y el cliente para cada código de psicoterapia es el siguiente:
- Código CPT 90832: Psicoterapia, 30 min con el paciente (16 minutos como mínimo)
- Código CPT 90833: Psicoterapia, 30 min con el paciente con servicios de evaluación y administración (21 minutos como mínimo)
- Código CPT 90834: Psicoterapia, 45 min con el paciente (38 minutos como mínimo)
- Código CPT 90836: Psicoterapia, 45 min con el paciente con servicios de evaluación y administración (43 minutos como mínimo)
- Código CPT 90837: Psicoterapia, 60 min con el paciente (53 minutos como mínimo)
- Código CPT 90838: Psicoterapia, 60 min con el paciente con servicios de evaluación y administración (58 minutos como mínimo)
Denegación de cargos
Se denegarán todos los servicios facturados por el día completo si el tiempo total de psicoterapia supera el límite de ocho horas.
Reconsideraciones de reclamos
Los reclamos denegados serán elegibles para su reconsideración con la presentación de los registros clínicos de TODOS los servicios prestados en la fecha de servicio que se reconsidera. Las apelaciones/reconsideraciones de los proveedores pueden enviarse a través del portal Connect para proveedores a través de la función Enviar adjuntos de reclamos.
Si un proveedor recibió una denegación de reclamación al haber prestado más de 8 horas de servicios, debe enviar uno de los siguientes documentos para el pago a Integridad de Pagos de CareOregon (fax: 503-416-1381):
- Un registro de citas del cliente correspondiente al día, incluidos los horarios de ingreso y salida de cada cliente.
- Historias clínicas de las visitas del cliente realizadas ese día.
- Para reclamaciones electrónicas (EDI, por sus siglas en inglés) que requieran presentar documentación complementaria, complete el formulario "Hoja de portada para fax de documentación complementaria de CareOregon (PWK, por sus siglas en inglés)" e indique la presentación en el segmento PWK (bucle 2300).
- El formulario está disponible en línea en la página Ayuda para Proveedores de CareOregon (www.careoregon.org/providers/support), en la sección "Presentar reclamaciones y recibir pagos" -> "Cómo presentar, reconsiderar y apelar reclamaciones" -> haga clic en el enlace "Completar este formulario".": https://www.careoregon.org/docs/default-source/providers/provider-support/ehipaa/pwk_cover_sheet.pdf
Información adicional
El documento de guía sobre la facturación diaria de psicoterapia está disponible en la página web de Ayuda para Proveedores:
- Desplácese hacia abajo hasta la sección "Cómo presentar reclamaciones y recibir pagos".
- Haga clic en el menú desplegable "Guías rápidas de códigos del proveedor".
- Haga clic en el enlace "Facturación de días de alta carga horaria de psicoterapia".
