Noticias

¿Qué cambia?

Como parte de nuestros esfuerzos por garantizar un acceso sostenible a nuestros miembros, estamos realizando un cambio importante en nuestras normas para los proveedores de atención de la salud conductual no contratados que prestan servicios a los miembros de CareOregon, Jackson Care Connect y Columbia Pacific:

• Medicaid - Plan de Salud de Oregón 
  • A partir del 1 de octubre de 2025, CareOregon exigirá que un proveedor contratado preste los servicios ambulatorios habituales de salud mental y trastornos por consumo de sustancias de Medicaid.    
• Medicare - CareOregon Advantage
  • Los servicios no contratados para Medicare Advantage seguirán reembolsándose hasta el 31 de diciembre de 2025, y los servicios están sujetos a las limitaciones de beneficios que se detallan en la Evidencia de cobertura del miembro.

¿Qué servicios se verán afectados?

Los siguientes servicios recibidos por proveedores no contratados se verán afectados por este cambio de política:

• Servicios ambulatorios habituales de salud mental y trastornos por consumo de sustancias (MH y SUD), por ejemplo:
  • Terapia individual, familiar y grupal
  • Formación en habilidades
  • Gestión de casos
  • Servicios de evaluación y gestión de prescriptores

¿Qué servicios no se verán afectados?

Proveedores no contratados pueden seguir prestando los siguientes servicios, pero están sujetos a requisitos de autorización previa/notificación de tratamiento:

• Análisis conductual aplicado (ABA)
• Servicios de hospitalización parcial (MH y SUD)
• Tratamiento diurno (MH y SUD)
• Servicios ambulatorios intensivos (MH y SUD)
• Tratamiento residencial (MH y SUD)
• Tratamiento subagudo
• Relevo
• Estimulación magnética transcraneal
• Terapia electroconvulsiva
• Tratamiento de la abstinencia
• Tratamiento farmacológico (consumo de sustancias o SUD, por sus siglas en inglés)
• Servicios residenciales de tratamiento psiquiátrico

¿Por qué CareOregon hace este cambio?

Como organización sin fines de lucro financiada con fondos públicos y dedicada a mejorar la salud de nuestras comunidades, evaluamos continuamente las necesidades de atención médica de nuestros miembros, su acceso a la atención y los recursos disponibles ahora y en el futuro. Estamos atravesando un entorno financiero increíblemente difícil, impulsado por el aumento de los costos de la atención médica y los desafíos previstos para la financiación de Medicaid. Debemos hacer más con menos. 

Con una red más reducida de proveedores, podemos optimizar la gestión administrativa y centrarnos en brindar una atención de alta calidad a nuestros miembros. Este cambio también se ajusta a los estándares del sector.

Estos cambios no reflejan el valor ni la importancia de los proveedores no contratados. Valoramos todas nuestras relaciones con los proveedores y reconocemos el papel fundamental que desempeñan en nuestro sistema de atención médica.

Estamos para ayudar

Nuestra red de proveedores de salud conductual cuenta con capacidad en todas las regiones para atender a los miembros afectados.

Los miembros y los proveedores pueden acceder a una lista de nuestros proveedores contratados en línea en nuestros directorios de proveedores:

• CareOregon: https://providers.healthshareoregon.org/
• Jackson Care Connect: https://jacksoncareconnect.org/members/find-a-provider
• Columbia Pacific: https://colpachealth.org/members/find-a-provider
• CareOregon Advantage: https://www.careoregonadvantage.org/members/find-a-provider

Si un miembro o proveedor no puede encontrar un proveedor contratado que acepte nuevos miembros, o si tiene alguna pregunta, puede ponerse en contacto con el servicio de Atención al Cliente (seleccione la opción 3 para proveedores):

• Medicaid:
  • CareOregon/Health Share of Oregon CCO: 503-416-4100 o 800-224-4840
  • Jackson Care Connect CCO: 541-500-0567 o 855-722-8208
  • Columbia Pacific CCO: 503-488-2822 o 855-722-8206
• Medicare:
  • CareOregon Advantage:  503-416-4279 o 888-712-3258

Los proveedores pueden derivar a los miembros de alto riesgo o con afecciones complejas para que reciban coordinación de la atención enviando una derivación al Equipo Regional de Coordinación de la Atención:

• CareOregon: https://www.careoregon.org/providers/support/care-coordination
• Jackson Care Connect: https://jacksoncareconnect.org/providers/care-coordination
• Columbia Pacific: https://colpachealth.org/for-providers/care-coordination
• CareOregon Advantage: https://www.careoregonadvantage.org/providers/care-coordination