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Programa de fondos flexibles para servicios relacionados con la salud y resumen del nuevo beneficio de vivienda para necesidades sociales relacionadas con la salud
CareOregon reconoce el impacto de las necesidades sociales en la salud y el bienestar de una persona. Podemos abordar las necesidades sociales que surjan al proporcionar asistencia para necesidades sociales a los miembros elegibles de CareOregon, lo que incluye servicios de apoyo para vivienda.
Antecedentes
Históricamente, un miembro del Plan de Salud de Oregón accedía a servicios de apoyo para vivienda a través de un proveedor, como un proveedor de atención primaria o un proveedor de salud conductual. Los proveedores, incluidos los propietarios y operadores de instalaciones de vivienda en sobriedad y casas de vida en sobriedad, estaban y están autorizados a presentar solicitudes de apoyo para vivienda en nombre de un miembro, con su conocimiento y consentimiento activo.
A través de nuestra exención de Medicaid 1115, Oregón incrementó su capacidad para brindar apoyos adicionales a los miembros que se vean afectados por los determinantes sociales de la salud. El beneficio de necesidades sociales relacionadas con la salud (HRSN) comenzó a estar disponible en 2024 en Oregón, y el beneficio de vivienda estará disponible a partir del 1 de noviembre de 2024. Los fondos flexibles para servicios relacionados con la salud (HRSF) están disponibles para las organizaciones de atención coordinada (CCO) desde 2013.
Estado actual
A partir del 1 de enero de 2024, los miembros tienen la posibilidad de presentar su propia solicitud para los servicios de apoyo para la vivienda que puedan incluir solicitudes elegibles para financiamiento HRSN o HRSF.
Estas nuevas solicitudes de servicios de apoyo para la vivienda impulsadas por los miembros superan en número y velocidad a las solicitudes que antes eran presentadas por los proveedores. La "puerta de entrada" que se creó para atender las solicitudes impulsadas por los miembros no les pide a los miembros especificar qué programa o beneficio desean solicitar; más bien, los miembros envían los detalles de su solicitud y los miembros del equipo de CareOregon la revisan para determinar para qué programa o beneficio podría ser elegible el miembro.
Durante este tiempo, también observamos un aumento en los casos de fraude, derroche de recursos y abuso, la mayoría de los cuales provienen de las solicitudes de servicios de apoyo para la vivienda. Nuestros equipos de trabajo contra fraude, derroche de recursos y abuso monitorean los datos e identifican tendencias relacionadas con las solicitudes o los proveedores.
Seguimos apoyando las solicitudes impulsadas por los miembros mientras monitoreamos de manera efectiva el fraude, el derroche y el abuso. El objetivo de CareOregon es procesar las solicitudes, hacer que los apoyos estén al alcance de todos y garantizar que los miembros no se vean afectados por la administración interna de los programas y beneficios para los que podrían ser elegibles.
Administración actual de HRSN y HRSF
| Necesidades sociales relacionadas con la salud (HRSN) | Los fondos flexibles para servicios relacionados con la salud (HRSF) | |
| Descripción | El beneficio HRSN se desarrolló para brindar un apoyo social a los miembros que están atravesando ciertas transiciones en la vida, con el fin de mejorar su salud durante este período específico. | El programa de fondos flexibles ofrece servicios no cubiertos que no son obligatorios, pero que están destinados a mejorar la prestación de la atención, así como la salud y el bienestar general de los miembros y la comunidad. Los fondos flexibles brindan a las CCO la oportunidad de abordar los determinantes sociales de la salud y deben cumplir con los criterios estatales y federales. |
| ¿Cómo funciona el proceso? | Los miembros pueden completar una solicitud de servicios de apoyo para la vivienda en línea. También pueden comunicarse al 211 ayuda para completar o enviar una solicitud de servicios de apoyo para la vivienda. CareOregon evalúa todos los formularios de solicitud que se completen según los criterios de elegibilidad. Se requerirá que los miembros presenten documentación sobre su necesidad de vivienda o servicios públicos. Se puede solicitar documentación adicional. | El proveedor de un miembro puede presentar una solicitud HRSF en su nombre. CareOregon evalúa todos los formularios de solicitud completos según la elegibilidad, cómo la solicitud se ajusta al plan de tratamiento del miembro y qué otros recursos comunitarios o fondos de seguridad (además de HRS) se buscaron antes de realizar la solicitud. Se requerirá que los miembros presenten documentación sobre su necesidad de vivienda u otras necesidades, su presupuesto y su plan de atención. Se puede solicitar documentación adicional. Las solicitudes estándar de HRSF ahora tienen un tiempo de respuesta mínimo de 4 semanas o más. Las solicitudes urgentes de HRSF ahora tienen un tiempo de respuesta mínimo de 2 semanas o más. |
| ¿Se trata de un beneficio? | Sí, el beneficio HRSN es un derecho de Medicaid para aquellos que cumplen con los criterios de elegibilidad. | No, el programa HRSF no es un derecho de Medicaid |
| ¿Qué artículos están cubiertos? |
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| ¿Quién es elegible? | Los requisitos se determinan en función de una afección de salud, transición vital que califique y/o los criterios establecidos por la Autoridad de Salud de Oregon (OHA, por sus siglas en inglés). | La elegibilidad se determina en función de la salud y el plan de tratamiento del miembro. Esto depende de si el servicio o artículo que el miembro desea ayudará a su salud y si está aprobado por el programa HRSF. El programa HRSF es un recurso único y no está diseñado para satisfacer necesidades a largo plazo; al momento de determinar la aprobación de las solicitudes, se considera optar por un plan de sostenibilidad a largo plazo. |
Hay más información, incluidos recursos para proveedores y solicitudes para HRSN y HRSF, disponible en línea.
