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CareOregon comenzó a recibir reclamaciones cruzadas de Medicare el 1 de mayo de 2018. Algunas organizaciones de proveedores tienen reclamaciones cruzadas que difieren en el tipo de formulario de reclamo o en el NPI de facturación de lo que CareOregon recibe de estos mismos proveedores de facturación. Si su organización está presentando diferentes tipos de formularios de reclamo o NPI de facturación a Medicare, podría entrar en conflicto con la configuración de proveedores de CareOregon en nuestra base de datos de reclamos. Como consecuencia de ello, su organización podría ver rechazadas las reclamaciones cruzadas de Medicare.

Estas diferencias de facturación se dividen en dos categorías principales:

• FQHCs y RHCs le presentan formularios de reclamo UB04 a Medicare —si su organización presenta reclamos en formularios UB a Medicare, pero envía 1500s a CareOregon, comenzaremos a emitir el pago de $0 en estos reclamos UB con el siguiente mensaje de remesa de pago N34: formulario/formato de reclamo incorrecto para este servicio. A pesar de que la OHA ha actualizado sus normas para permitir que estos tipos de organizaciones presenten reclamos en formularios UB, CareOregon no puede admitir reclamos que se presenten utilizando ambos tipos de formularios de reclamo debido a los riesgos de duplicación de reclamos.
• Incongruencias en el NPI del proveedor de facturación : si su organización presenta 1500 formularios de reclamo a Medicare con NPI de organización diferentes de los que presenta a CareOregon, sepa que podría recibir un pago de $0 con remisión N257: identificador primario de proveedor de facturación faltante/incompleto/inválido. Según los estándares de transacción 5010 HIPAA, si el proveedor de atención médica de la organización posee subpartes enumeradas (obtuvo NPI de nivel clínica), el NPI de la subparte deberá ser informado como proveedor de facturación. La subparte informada como proveedor de facturación siempre deberá presentar el nivel de enumeración más detallado. Y, la organización deberá utilizar el mismo NPI de facturación para todos los pagadores a los que presente reclamos. 

Si su organización recibe remesas en reclamaciones cruzadas de Medicare que se identifican con una o ambas situaciones anteriores, y desea actualizar su configuración de facturación con Careoregon, envíe un correo electrónico a& nbsp; providerupdates@careoregon.org con los detalles de su cambio de facturación, y trabajaremos de forma conjunta con usted para actualizar nuestra base de datos de reclamos, siempre que sea posible.