Cambio en la política de reclamos corregidos

A partir del 1 de octubre de 2021, CareOregon/Health Share of Oregon, Jackson Care Connect, Columbia Pacific CCO y CareOregon Advantage reconocerán los reclamos corregidos únicamente cuando estén facturados correctamente. En el pasado, CareOregon aceptaba y procesaba reclamos corregidos si aparecía el término "RECLAMO CORREGIDO" escrito a mano o tipeado en el formulario de reclamo. A partir del 1 de octubre de 2021 ya no se aceptarán reclamos a los que se les hayan agregado notas manuscritas o formas no estandarizadas. Este cambio se aplicará a todos los reclamos de Medicaid y Medicare tanto para salud médica como conductual.

Los reclamos corregidos deben contener el código correcto del reclamo que se está presentando. Si los reclamos corregidos no se presentan de esta manera, se harán procesamientos de reclamos innecesarios e imprecisos, tales como negar el reclamo como duplicado. Se desalienta enfáticamente presentar reclamos en letra manuscrita, ya que esto causa demoras en su procesamiento. Es posible que el software de reconociiento óptico de caracteres (OCR) no reconozca tipografías no estándares. Además, es sabido que los reclamos en letra manuscrita tienen mayores tasas de errores en los datos, lo que afecta el pago exacto de los reclamos.

Se espera que los proveedores presenten todos los reclamos de los servicios prestados, incluidos los reclamos corregidos, usando las combinaciones de códigos válidos de los conjuntos de códigos aprobados por la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros Médicos (HIPAA). Los reclamos deben estar codificados correctamente, usando las directrices de codificación estándares de la industria.

Los reclamos corregidos se utilizan para actualizar un reclamo procesado previamente con información nueva o adicional. Los reclamos corregidos son específicos por miembro y por reclamo y solo deberían presentarse si la información del reclamo original estaba incompleta o era inexacta. Los reclamos corregidos deben incluir todos los códigos de los servicios que se realizaron, así como la corrección. Un reclamo corregido no constituye una apelación.

Las correcciones deben facturarse en conformidad con las directrices para el formulario de reclamo que se esté utilizando. Consulte la siguente tabla:

Si tiene preguntas, comuníquese con Atención al Cliente para Proveedores al 800-224-4840, opción 3.

Director de reclamos, CareOregon